Después de un accidente de vehículo motorizado, aquellos que resultaron heridos necesitan fondos inmediatamente para pagar las facturas médicas. Bajo la ley de Florida, los aseguradores de automóviles deben proporcionar un máximo de $ 10,000 de protección de lesiones personales (PIP) para asegurarse de que las víctimas puedan acceder a la atención médica que necesitan. Es posible adquirir tal cobertura independientemente de quién sea responsable del accidente.
Por lo general, los aseguradores de PIP están obligados a pagar los gastos médicos dentro de los 30 días. Esta exigencia de “pago rápido” es una buena noticia para los asegurados que sufren lesiones y los proveedores de atención médica que los tratan. Sin embargo, en algunos casos, las facturas médicas pueden ser excesivamente altas.
En el caso de que la factura del proveedor de atención médica sea excesivamente alta, el pago realizado sobre la base de la cantidad facturada agotaría los beneficios de PIP del asegurado. La disminución de los beneficios podría dejar a los asegurados lesionados sin fondos suficientes en los beneficios de PIP para financiar otro cuidado necesario. En un intento de remediar esta situación, las compañías de seguros están obligadas a pagar solo una cantidad razonable por el cuidado que se proporcionó. En muchos casos, un jurado decide qué constituye una cantidad razonable.
Después de años de litigio entre los proveedores de atención médica y las compañías de seguros con respecto a qué cargos de atención médica se consideran razonables, los legisladores han modificado la ley de PIP para decir que “los aseguradores pueden limitar el reembolso al 80 por ciento de la tabla de cargos máximos”.
En respuesta, los proveedores médicos presentaron demandas contra los aseguradores de PIP en un esfuerzo por obtener el pago de reclamos reducidos. Finalmente, la Corte Suprema de Florida dictaminó que existe un requisito de notificación al asegurado para que el asegurador restrinja su pago a las tarifas programadas.
Como resultado, los aseguradores rápidamente revisaron el lenguaje contenido en sus pólizas. Ahora, el lenguaje de la póliza de cada asegurador deberá revisarse por ambigüedad. Con suerte, sin embargo, este cambio en la organización de PIP proporcionará claridad a los proveedores médicos, aseguradores y asegurados sobre qué cargos médicos se consideran razonables.
